شاركونا تجاربكم وآرائكم وأسئلتكم في التعليقات

Apidra حقن الإنسولين أبيدرا




أشكال الجرعات والقوة
أبيدرا حقن 100 وحدة / مل (وحدة-100) متاح على النحو التالي  
في10 مل قارورة متعدد
قلم سولوستار المعبأ مسبقا 



إستخدامات حقن الإنسولين أبيدرا

أبيدرا هو أنسولين من صنع الإنسان سريع  يستخدم للتحكم في ارتفاع نسبة السكر في الدم لدى البالغين والأطفال المصابين بداء السكري
من غير المعروف ما إذا كانت أبيدرا آمنة أو فعالة في الأطفال أقل من 4 سنوات من العمر المصابين بداء السكري من النوع 1
من غير المعروف ما إذا كانت أبيدرا آمنة أو فعالة في الأطفال المصابين بداء السكري من النوع 2
حقن الأنسولين الجلوليزين هو نظير للأنسولين البشري سريع المفعول يستخدم لخفض نسبة الجلوكوز في الدم. يتم إنتاج الأنسولين الجلوليزين بواسطة تقنية الحمض النووي المؤتلف باستخدام سلالة مختبر غير مسببة للأمراض

هو محلول معقم ومائي وشفاف وعديم

هو نظير للأنسولين البشري سريع المفعول يُشار إلى تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم لدى البالغين ومرضى الأطفال المصابين بداء السكري 1 
هو أنسولين مرن وسريع المفعول
 هو الأنسولين الوحيد لوجبة الطعام المعتمد لك لتناوله في غضون 15 دقيقة قبل الطعام أو خلال 20 دقيقة بعد بدء الوجبة

بداية : 5-15 دقيقة
الذروة : 1-3 ساعات
المدة : 3-5 ساعات

للاستخدام تحت الجلد أو في الوريد


قد تكون هناك حاجة إلى تعديلات الجرعة عند التحول من الأنسولين لآخر ، مع التغيرات في النشاط البدني ، والتغيرات في الأدوية المصاحبة ، والتغيرات في أنماط الوجبات ، والتغيرات في وظائف الكلى أو الكبد أو أثناء المرض الحاد





تنظيم استقلاب الجلوكوز هو النشاط الأساسي للأنسولين ونظائر الأنسولين ، بما في ذلك الأنسولين الجلوليزين. يقلل الأنسولين مستوى الجلوكوز في الدم عن طريق تحفيز امتصاص الجلوكوز المحيطي عن طريق العضلات الهيكلية والدهون ، وعن طريق تثبيط إنتاج الجلوكوز الكبدي. يمنع الأنسولين تحلل الدهون وتحلل البروتين ، ويعزز تخليق البروتين




,

أظهرت الملامح الدوائية لدى المتطوعين الأصحاء والمرضى المصابين بداء السكري (النوع 1 أو النوع 2) أن امتصاص الأنسولين الجلوليزين كان أسرع من الأنسولين البشري العادي



التوزيع والإزالة

يتشابه توزيع وإزالة الأنسولين الجلوليزين والأنسولين البشري العادي بعد الإعطاء في الوريد مع أحجام توزيع 13 و 21 لتر ونصف عمر 13 و 17 دقيقة على التوالي. بعد تناوله تحت الجلد ، يتم التخلص من الأنسولين الجلوليزين بشكل أسرع من الأنسولين البشري العادي مع نصف عمر واضح لمدة 42 دقيقة مقارنة بـ 86 دقيقة






 هو حل واضح وعديم اللون

الحقن تحت الجلد إما بإستخدام سرنجات الإنسولين أو بإستخدام قلم سولوستار المعبأ مسبقا
يحقن في غضون 15 دقيقة قبل الوجبة أو في غضون 20 دقيقة بعد بدء الوجبة في البطن أو الفخذ أو أعلى الذراع
قم بتدوير مواقع الحقن داخل نفس المنطقة لتقليل خطر الحثل الشحمي والداء النشواني الجلدي الموضعي
يجب استخدامه بشكل عام في الأنظمة التي تحتوي على الأنسولين المتوسط ​​أو طويل المفعول
إذا كنت لن تأكل لاتحقن نفسك



التسريب تحت الجلد المستمر (مضخة الأنسولين
يعطى عن طريق التسريب المستمر تحت الجلد باستخدام مضخة الأنسولين في المنطقة الموصى بها في التعليمات من الشركة المصنعة للمضخة
قم بتدوير مواقع التسريب داخل نفس المنطقة لتقليل خطر الحثل الشحمي والداء النشواني الجلدي الموضعي
لا تضعف أو تخلط الأنسولين في مضخات الأنسولين الخارجية


في الوريد: يعطى تحت إشراف طبي فقط بعد تخفيفه إلى تركيزات 0.05 إلى 1 وحدة / مل أبيدرا في 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم ،  باستخدام أكياس ضخ كلوريد البولي فينيل





لا تستخدم أثناء نوبات نقص السكر في الدم 
لا تستخدم في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية ل أبيدرا أو أي من سواغها





لا تشارك أبدًا قلم الحقن بين المرضى ، حتى إذا تم تغيير الإبرة

فرط سكر الدم أو نقص السكر في الدم مع التغييرات في نظام الأنسولين: إجراء تغييرات على نظام الأنسولين للمريض (على سبيل المثال ، قوة الأنسولين ، الشركة المصنعة ، النوع ، موقع الحقن أو طريقة الإعطاء) تحت إشراف طبي دقيق ويجب زيادة تواتر مراقبة الجلوكوز في الدم

نقص السكر في الدم: قد يكون مهددًا للحياة.يجب زيادة تواتر مراقبة الجلوكوز من خلال التغييرات في: جرعة الأنسولين ، وأدوية خفض الجلوكوز المختلطة ، ونمط الوجبة ، والنشاط البدني ؛ وفي المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي أو اختلال كبدي أو نقص في سكر الدم

نقص السكر في الدم بسبب أخطاء الدواء: يمكن أن يحدث اختلاط عرضي بين منتجات الأنسولين. إرشاد المرضى للتحقق من ملصقات الأنسولين قبل الحقن

نقص بوتاسيوم الدم: قد يكون مهددًا للحياة. رصد مستويات البوتاسيوم في المرضى المعرضين لخطر نقص بوتاسيوم الدم وعلاجه إذا تم تحديده

فرط الحساسية وردود الفعل التحسسية: يمكن أن تحدث حساسية شديدة ومهددة للحياة ، بما في ذلك الحساسية المفرطة. توقف عن تناول الحقن ، وقم بالمراقبة والعلاج إذا تم تحديد ذلك



يمكن أن يحدث احتباس السوائل وفشل القلب مع الاستخدام المتزامن لـ
 Thiazolidinediones (TZDs):
لاحظ علامات وأعراض قصور القلب. ضع في اعتبارك تقليل الجرعة أو التوقف عن الثيازوليدينديون في حالة حدوث قصور في القلب




فرط سكر الدم وحماض الكيتون بسبب خلل في جهاز مضخة الأنسولين: مراقبة الجلوكوز وإدارة أبيدرا عن طريق الحقن تحت الجلد إذا حدث خلل في المضخة






نقص السكر في الدم ، والحساسية ، وتفاعلات موقع الحقن ، والحثل الشحمي وهو تضخم الدهون (سماكة الأنسجة الدهنية) وضمور الدهون (ترقق الأنسجة الدهنية)، والحكة ، والطفح الجلدي ، وزيادة الوزن,
التهاب البلعوم الأنفي,عدوى الجهاز التنفسي العلوي,صداع الراس
بدء الأنسولين وتكثيف السيطرة على الجلوكوز

ارتبط التكثيف أو التحسين السريع في التحكم في الجلوكوز باضطراب انكسار العين العكسي العابر ، وتفاقم اعتلال الشبكية السكري ، والاعتلال العصبي المحيطي المؤلم. ومع ذلك ، فإن التحكم في نسبة السكر في الدم على المدى الطويل يقلل من خطر اعتلال الشبكية السكري والاعتلال العصبي السكري


وذمة محيطية
قد يسبب الأنسولين ، بما في ذلك أبيدرا ، احتباس الصوديوم والوذمة ، خاصة إذا تم تحسين التحكم في التمثيل الغذائي الضعيف سابقًا عن طريق العلاج المكثف بالأنسولين.


زيادة الوزن
يمكن أن يحدث زيادة الوزن عن طريق العلاج بالأنسولين ، بما في ذلك أبيدرا ، وقد نُسب إلى التأثيرات الابتنائية للأنسولين وانخفاض في الجلوكوز




لم تؤد بيانات اليقظة الدوائية المتاحة إلى تأسيس ارتباط مع استخدام الأنسولين الجلوليزين أثناء الحمل والعيوب الخلقية الرئيسية ، أو الإجهاض أو النتائج السلبية للأم أو الجنين. هناك مخاطر على الأم والجنين المرتبطين بمرض السكري الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد أثناء الحمل
خطر الخلفية التقديرية للعيوب الخلقية الرئيسية والإجهاض في حالات الحمل المعترف بها سريريًا هو 2٪ إلى 4٪ و 15٪ إلى 20٪ على التوالي


مخاطر الأمهات و / أو الأجنة المرتبطة بالمرض

يزيد سوء التحكم في داء السكري أثناء الحمل من خطر الإصابة بحماض الكيتون السكري ومقدمات الارتعاج والإجهاض التلقائي والولادة المبكرة ومضاعفات الولادة. يزيد سوء التحكم في مرض السكري من خطورة الجنين بسبب العيوب الخلقية الرئيسية ، ولادة الجنين ، والمراضة المرتبطة بالعملقة



الرضاعة
لايوجد أي بيانات تشير إلى آثار سلبية على الرضيع

أخبر طبيبك إذا كنت حامل أو مرضعة لإنه من غير المعروف إذا كان إبيدرا يضر الجنين أو الرضيع أو لا


الأطفال
في التجارب السريرية ، كان لدى مرضى الأطفال الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول نسبة أعلى من نقص سكر الدم أعراض حاد في مجموعتي العلاج مقارنة بالبالغين المصابين بداء السكري من النوع 1
 يجب أن تكون جرعة أبيدرا فردية في مرضى الأطفال بناءً على الاحتياجات الأيضية والمراقبة المتكررة لجلوكوز الدم


الشيخوخة
يجب توخي الحذر عند إعطاء أبيدرا لمرضى الشيخوخة. في المرضى المسنين المصابين بداء السكري ، يجب أن تكون الجرعات الأولية وزيادات الجرعات وجرعة الصيانة محافظة لتقليل خطر الإصابة بنقص السكر في الدم



اختلال كلوي
مرضى القصور الكلوي قد تكون في خطر متزايد من نقص السكر في الدم وقد تتطلب أكثر تواترا تعديل الجرعة أبيدرا وأكثر تواترا لرصد السكر في الدم 


اختلال كبدي
المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي قد تكون في خطر متزايد من نقص السكر في الدم وقد تتطلب أكثر تواترا تعديل الجرعة أبيدرا وأكثر تواترا لرصد السكر في الدم


جرعة زائدة
قد يسبب الأنسولين الزائد نقص السكر في الدم ، وخاصة عند تناوله عن طريق الوريد ، نقص بوتاسيوم الدم. يمكن علاج النوبات الخفيفة من نقص السكر في الدم بالجلوكوز الفموي. قد تكون هناك حاجة إلى تعديلات في جرعة الدواء ، وأنماط الوجبات ، أو ممارسة الرياضة. يمكن علاج نوبات نقص السكر في الدم الأكثر حدة مع الغيبوبة أو النوبات أو ضعف العصبية باستخدام الجلوكاجون العضلي / تحت الجلد أو الجلوكوز المركّز في الوريد. قد يكون من الضروري تناول الكربوهيدرات والملاحظة باستمرار لأن نقص السكر في الدم قد يتكرر بعد الشفاء السريري الواضح. يجب تصحيح نقص بوتاسيوم الدم بشكل مناسب






الأدوية التي تزيد من خطر نقص السكر في الدم أو تزيد أو تقلل من تأثير خفض الجلوكوز في الدم: قد تكون هناك حاجة إلى تعديل الجرعة ؛ تراقب عن كثب الجلوكوز في الدم

الأدوية التي تظهر عليها علامات وأعراض نقص السكر في الدم (مثل حاصرات بيتا ، وكلونيدين ، وجانيثيدين ، وريسيربين) : قد يتطلب الأمر زيادة تواتر مراقبة الجلوكوز

الأدوية التي قد تزيد من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم
 مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، عوامل حجب مستقبل الأنجيوتنسين 2 ، ديسوبيراميد ، الألياف ، فلوكستين ، مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين ، بنتوكسيفيلين ، براملينتيد ، ساليسيلات ، سوماتوستاتين أنالوج (مثل أوكتريوتيد) ، ومضادات حيوية سلفوناميد.العوامل المضادة لمرض السكر
قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة وزيادة تواتر مراقبة الجلوكوز عندما يتم إعطاء أبيدرا مع هذه الأدوية


الأدوية التي قد تقلل من تأثير خفض نسبة الجلوكوز في الدم في أبيدرا

مضادات الذهان غير التقليدية ، الكورتيكوستيرويدات ، دانازول ، مدرات البول ، هرمون الاستروجين ، الجلوكاجون ، إيزونيازيد ، النياسين ، مشتقات الفينوثيازين ، المركبات بروجستيرونية المفعول (على سبيل المثال ، في موانع الحمل الفموية) ، مثبطات البروتياز ، السوماتروبين ، العوامل الوديّة (على سبيل المثال ، ألبوتيرول ، ثيربرين هرمون).
قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة وزيادة تواتر مراقبة الجلوكوز


الأدوية التي قد تزيد أو تقلل من تأثير خفض نسبة الجلوكوز في الدم في أبيدرا
الكحول وحاصرات بيتا والكلونيدين وأملاح الليثيوم. قد يسبب البنتاميدين نقص السكر في الدم ، والذي قد يتبعه أحيانًا فرط سكر الدم.
قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة وزيادة تواتر مراقبة الجلوكوز


الأدوية التي قد تخفف من علامات وأعراض نقص السكر في الدم
حاصرات بيتا ، كلونيدين ، جوانيثيدين ، وريسيربين
قد تكون هناك حاجة لزيادة تواتر مراقبة الجلوكوز



فيال غير مفتوح /سولوستار

يجب تخزين قوارير أبيدرا غير المفتوحة و سولوستار في الثلاجة ، 36 درجة فهرنهايت - 46 درجة فهرنهايت (2 درجة مئوية - 8 درجة مئوية). احم من الضوء. لا يجب تخزين أبيدرا في المجمد ولا يجب السماح له بالتجميد. تجاهل إذا تم تجميده

يجب استخدام القوارير غير المفتوحة / سولوستار غير المخزنة في الثلاجة في غضون 28 يومًا



القواريرالمفتوحة

يجب استخدام القوارير المفتوحة ، سواء كانت مبردة أم لا ، في غضون 28 يومًا. إذا كان التبريد غير ممكن ، فيمكن إبقاء القارورة المفتوحة المستخدمة غير مبردة لمدة تصل إلى 28 يومًا بعيدًا عن الحرارة والضوء المباشر ، طالما أن درجة الحرارة لا تزيد عن 77 درجة فهرنهايت (25 درجة مئوية



 أقلام سولوستار قيد الاستخدام

يجب عدم تبريد أقلام سولوستار المفتوح (قيد الاستخدام) ولكن يجب أن يبقى أقل من 77 درجة فهرنهايت (25 درجة مئوية) بعيدًا عن الحرارة والضوء المباشرين. يجب التخلص من أقلام سولوستار المفتوح (قيد الاستخدام) المحفوظ في درجة حرارة الغرفة بعد 28 يومًا


استخدم في مضخة الأنسولين الخارجية
يجب التخلص من مجموعات التسريب (الخزانات والأنابيب والقسطرة) و أبيدرا في الخزان بعد 48 ساعة من الاستخدام أو بعد التعرض لدرجات حرارة تتجاوز 98.6 درجة فهرنهايت (37 درجة مئوية).


الاستخدام الوريدي
أكياس الحقن في محلول ملحي عادي (0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم ، ) مستقرة في درجة حرارة الغرفة لمدة 48 ساعة



كيف تستخدم قلم أبيدرا سولوستار

هو قلم مملوء للاستخدام مرة واحدة يستخدم لحقن أبيدرا. يحتوي كل أبيدرا سولوستار على 300 وحدة من الأنسولين يمكن استخدامها للعديد من الجرعات. يمكنك تحديد جرعة من 1 إلى 80 وحدة في خطوات وحدة واحدة. يتحرك مكبس القلم مع كل جرعة. سوف ينتقل المكبس فقط إلى نهاية الخرطوشة عندما يتم إعطاء 300 وحدة من الأنسولين.







امسح الختم المطاطي بالكحول

أزل الختم الواقي من إبرة القلم الجديدة





قم بمحاذاة الإبرة بالقلم ، واحتفظ بها مستقيمة عند إرفاقها المسمار أو الضغط ، حسب نوع الإبرة


 إذا لم تحافظ على الإبرة مستقيمة أثناء توصيلها ، فقد يؤدي ذلك إلى إتلاف الختم المطاطي ويسبب تسرب الأنسولين أو كسر الإبرة





قم بإجراء اختبار سلامة قبل كل حقنة للتأكد من حصولك على الجرعة الصحيحة من أبيدرا. اختبار السلامة:
  • يضمن عمل القلم والإبرة بشكل صحيح
  • يزيل فقاعات الهواء

حدد جرعة من وحدتين عن طريق تحويل محدد الجرعة





نزع غطاء الإبرة الخارجي واحتفظ به لإزالة الإبرة المستخدمة بعد الحقن. اخلع غطاء الإبرة الداخلي وتخلص منه




أمسك القلم مع توجيه الإبرة لأعلى
اضغط على خزان الأنسولين بحيث ترتفع أي فقاعات هواء باتجاه الإبرة
اضغط على زر الحقن بالكامل. تحقق مما إذا كان الأنسولين يخرج من طرف الإبرة
قد تحتاج إلى إجراء اختبار الأمان أكثر من مرة قبل رؤية الأنسولين
  • إذا لم يخرج الأنسولين ، تحقق من وجود فقاعات هواء وكرر اختبار السلامة مرتين أخريين لإزالتها
  • إذا لم يخرج الأنسولين حتى الآن ، فقد يتم حظر الإبرة. قم بتغيير الإبرة وحاول مرة أخرى
  • إذا لم يخرج الأنسولين بعد تغيير الإبرة ، فقد يتلف قلم أبيدرا. لا تستخدم قلم أبيدرا



اختيار الجرعة الخاصة بك
حدد جرعة أبيدرا التي يحددها الطبيب. يمكنك تحديد جرعة الأنسولين في خطوات من وحدة واحدة ، من وحدة واحدة على الأقل إلى 80 وحدة كحد أقصى. إذا كنت بحاجة إلى جرعة أكبر من 80 وحدة ، فيجب إعطاؤها كحقنتين أو أكثر
أ.
تأكد من أن نافذة الجرعة تظهر "0" بعد اختبار السلامة
ب.
حدد الجرعة المطلوبة (في المثال أدناه ، الجرعة المحددة  هي 30 وحدة). إذا تجاوزت الجرعة ، يمكنك التراجع

  • لا تضغط على زر الحقن أثناء الدوران ، سيخرج الأنسولين
  • لا يمكنك قلب محدد الجرعة بعد عدد الوحدات المتبقية في القلم. لا تجبر محدد الجرعة على الدوران. في هذه الحالة ، يمكنك إما حقن كمية الأنسولين التي لا تزال في القلم وإنهاء جرعتك باستخدام أبيدرا سولوستار جديد أو يمكنك استخدام أبيدرا سولوستار جديد لجرعتك الكاملة



إعطاء الحقن
أعط الحقنة كما هو موضح لك من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك
أدخل الإبرة في جلدك
احقن الجرعة بالضغط على زر الحقن على طول الطريق. فقط اضغط على زر الحقن عندما تكون مستعدًا للحقن. سيعود الرقم في نافذة الجرعة إلى "0" أثناء الحقن


 استمر في الضغط على زر الحقن بالكامل. عد ببطء إلى 10 قبل إخراج الإبرة من جلدك. سيحرص ذلك على إعطاء الجرعة الكاملة
إزالة إبرة القلم والتخلص منها
قم دائمًا بإزالة إبرة القلم بعد كل حقنة وقم بتخزين قلم أبيدرا بدون إبرة متصلة. هذا يساعد على منع:

  • التلوث والعدوى
  • الهواء من الدخول إلى خزان الأنسولين وتسرب الأنسولين. سيساعد ذلك على التأكد من حقن الجرعة المناسبة من الأنسولين

Apidra solostar قلم أبيدرا سولوستار


Apidra حقن الإنسولين أبيدرا



ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

التسميات

60 Degrees الأسعافات الأولية معلومات طبية A&Z Pharma Abbott abbvie Acadia Acerta Pharma Achaogen Acino actavis Actelion Adamas Aegerion Aeterna Zentaris Agios Akom Alcon Alexion Alfasigma Aljazeerapharma Alkem Alkermes Allergan Almirall AMAG AMARIN AMGEN Amneal angene bioPharma ANI Pharma Antares Pharma ApoPharma Aralez arbor Arena Ariad Aristopharma arwanlb asiapharma Aspen Astellas AstraZeneca Aurobindo avalonpharma avanir Avi Aytu BioScience Azevedos Azo B.F. Ascher Bausch Baxalta Baxter BAYER bcbiopharma beitjalapharma Biocapital Biogen Bionichepharma Boehringer Ingelheim Bristol-Myers Squibb cangene carepharmaceuticals carwin Celgene Chiesi CILAG CIPLA clarion Collegium Concordia Cosmo Covis Crealta CSL Behring cumberland Daiichi Sankyo Dammampharma Deef Depomed Desma Dominapharm Dorsapharma DR FALK Dr. Reddy Duramed Eagle Eisai Eli Lilly Elsaad Emcure EMD serona Endo ERFA Espero EUSA Ferndale ferrer FERRING Fertypharm fitermanpharma Flexion fortovia foxland Fresenius G&W GALDERMA Galen ged Genentech genepharm Genzyme Gilead Sciences ginsana GlaxoSmithKline GM Pharma hawthorn Helsinn Hemispherx HERON Horizon Hospira Human IBSA Incyte Indivior Inc Innovida Insight Intercept Ipsen IROKO Ironwood Janssen Jazz Johnson & Johnson JOLLEY JATEL JSJ Julphar Kramer Novis kspico labsued LEO Lexicon Loxo Oncology Lundbeck LUPIN MAGNA mallinckrodt Mannkind MARNYS Mayne Pharma McNeil MEDA Medico Medimetriks Medinova medintim MEDOCHEMIE menarini mepha Merck Mercypharma minapharm Misemer Mission MIST Mylan Napo Neonhealthcare Neos NextSource Novartis Novo Nordisk Octapharma Onyx OPKO Optinose Orion Ortho/D Otsuka ovation Par Patheon ped Perrigo Persion Pfizer Pharmacia Pharmacia Corp pharmaderm pharmanova Pharmatec Pierre Fabre pil Psychotropics Prestige Procter & Gamble Promius prostrakan Purdue puritans Radius Rafarm Ranbaxy Regeneron Relypsa Rigel Riyadhpharma Roche Romark Rowa Pharma SAJA salius Salix Samsung Bioepis SANDOZ Sanofi Sarepta saudi-pharma Savalcorp Savoy Schering-Plough Schwarz Pharma Seattle Genetics Sebela Sentynl Seqirus Serenity Servier Shield Shionogi Inc Sigma-Tau Silvergate Solubiomix Spark Spectrum Spimaco Squarepharma St. Renatus Stiefel Stratus Summers SUN Sunovion Symbiomix symplmed Synergy Taiho Takeda Taphco Targacept Taro Teresina tersera teva Theravance Tillotts TMIG Inc Tolmar trimb Tris UCB United UPSA upsher smith US WorldMeds VALEANT Validus Vanda Vernalis Vertical Viforpharma ViiV Vitabiotics vitalhealth Vyera Watson West-Ward worldmedicine Wyeth Xellia zydus Zynova

مشاركة مميزة

Livial دواء