دواعي الإستعمال
ناهض ألفا وبيتا الأدرينالية
للتحكم في ضغط الدم في بعض حالات انخفاض ضغط الدم الحادة على سبيل المثال ، استئصال الخلايا القاتلة ، استئصال الودي ، شلل الأطفال ، التخدير النخاعي ، احتشاء عضلة القلب ، تسمم الدم ، نقل الدم ، والتفاعلات الدوائية. كعامل مساعد في علاج السكتة القلبية وانخفاض ضغط الدم العميق
آلية العمل
نوربينفرين هو مقلد الودي المباشر المفعول الذي يحفز مستقبلات بيتا1- وألفا - الأدرينالية. تسبب تأثيرات ناهض ألفا تضيق الأوعية ، وبالتالي رفع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي مع تباطؤ انعكاسي لمعدل ضربات القلب
الجرعة وطريقة الاستعمال
يجب تسريب النوربينفرين في الوريد الكبير. استعادة ضغط الدم في الحالات الحادة الخافضة للضغط. يجب دائمًا تصحيح نضوب حجم الدم بشكل كامل قدر الإمكان قبل استخدام أي ضاغط للأوعية. عندما ، كإجراء طارئ ، يجب الحفاظ على الضغوط داخل الأبهر لمنع نقص تروية الشريان التاجي أو الدماغي ، يمكن إعطاء عقار نوربينفرين قبل استبدال حجم الدم بالتزامن مع ذلك
مادة التخفيف: يجب تخفيف النوربينفرين في 5٪ حقن دكستروز أو 5٪ دكستروز وحقن كلوريد الصوديوم. هذه السوائل المحتوية على الدكستروز هي حماية ضد الفقد الكبير في الفاعلية بسبب الأكسدة. لا ينصح بالإعطاء بمحلول ملحي وحده. يجب إعطاء الدم الكامل أو البلازما ، إذا أشير إلى زيادة حجم الدم ، بشكل منفصل على سبيل المثال ، باستخدام أنبوب واي والحاويات الفردية إذا تم إعطاؤهما في وقت واحد
متوسط الجرعة: أضف محتوى أمبولة (4 ملغ / 4 مل) من نوربينفرين إلى 1000 مل من محلول يحتوي على 5 بالمائة من الدكستروز
يحتوي كل مل من هذا التخفيف على 4 ميكروغرام من قاعدة النوربينفرين
أعط هذا الحل عن طريق التسريب في الوريد. أدخل قسطرة وريدية بلاستيكية من خلال إبرة ثقب مناسبة متطورة بشكل جيد في الوريد ومثبتة بإحكام بشريط لاصق ، وتجنب ، إن أمكن ، تقنية ربط القسطرة لأن هذا يعزز الركود
تعتبر غرفة التنقيط وريدي أو أي جهاز قياس مناسب آخر ضروريًا للسماح بتقدير دقيق لمعدل التدفق في قطرات في الدقيقة. بعد ملاحظة الاستجابة لجرعة أولية من 2 مل إلى 3 مل من 8 ميكروغرام إلى 12 ميكروغرام من القاعدة في الدقيقة ، ضبط معدل التدفق لإنشاء والحفاظ على ضغط دم طبيعي منخفض عادة 80 مم زئبق إلى 100 مم زئبق انقباضي بما يكفي للحفاظ على الدورة الدموية للأعضاء الحيوية
في مرضى ارتفاع ضغط الدم سابقًا ، يوصى بعدم رفع ضغط الدم عن 40 مم زئبق عن الضغط الانقباضي الموجود مسبقًا. يتراوح متوسط جرعة الصيانة من 0.5 مل إلى 1 مل في الدقيقة من 2 ميكروغرام إلى 4 ميكروغرام من القاعدة
الجرعات العالية : في جميع الحالات يجب معايرة جرعة النوربينفرين حسب استجابة المريض. من حين لآخر ، قد تكون الجرعات اليومية الأكبر أو الهائلة تصل إلى 68 مجم من القاعدة أو 17 أمبولة ضرورية إذا ظل المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم ، ولكن يجب دائمًا الاشتباه في نضوب حجم الدم الخفي وتصحيحه عند وجوده. عادة ما تكون مراقبة الضغط الوريدي المركزي مفيدة في اكتشاف وعلاج هذه الحالة
تناول السوائل: درجة التخفيف تعتمد على متطلبات حجم السوائل السريرية. إذا كانت هناك حاجة إلى كميات كبيرة من السوائل دكستروز بمعدل تدفق يتضمن جرعة زائدة من عامل الضاغط لكل وحدة زمنية ، فيجب استخدام محلول مخفف أكثر من 4 ميكروغرام لكل مل. من ناحية أخرى ، عندما تكون الكميات الكبيرة من السوائل غير مرغوب فيها سريريًا ، فقد يكون التركيز أكبر من 4 ميكروغرام لكل مل ضروريًا
مدة العلاج : يجب أن يستمر التسريب حتى يتم الحفاظ على ضغط الدم المناسب ونضح الأنسجة دون علاج
يجب تقليل تسريب النوربينفرين تدريجيًا ، وتجنب الانسحاب المفاجئ. في بعض حالات انهيار الأوعية الدموية المبلغ عنها بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد ، كان العلاج مطلوبًا لمدة تصل إلى ستة أيام
علاج مساعد في السكتة القلبية: عادةً ما يتم إعطاء حقن النوربينفرين عن طريق الوريد أثناء إنعاش القلب لاستعادة والحفاظ على ضغط دم كافٍ بعد ضربات القلب الفعالة والتهوية بوسائل أخرى. يُعتقد أيضًا أن تأثير النوربينفرين المنشط بيتا الأدرينالي القوي يزيد من قوة وفعالية الانقباضات الانقباضية بمجرد حدوثها
متوسط الجرعة : للحفاظ على ضغط الدم النظامي أثناء إدارة السكتة القلبية ، يتم استخدام نوربينفرين بنفس الطريقة الموصوفة تحت استعادة ضغط الدم في حالات انخفاض ضغط الدم الحاد
لا تستخدم المحلول إذا كان لونه ورديًا أو أغمق من الأصفر قليلاً أو إذا كان يحتوي على مادة راسب
تجنب ملامسة أملاح الحديد أو القلويات أو العوامل المؤكسدة
التفاعلات الدوائية
يزيد التخدير السيكلوبروبان والهالوثان من التهيج القلبي اللاإرادي وبالتالي يبدو أنه يحسس عضلة القلب لتأثير الإبينفرين أو النوربينفرين عن طريق الوريد
ومن ثم ، فإن استخدام النوربينفرين أثناء تخدير السيكلوبروبان والهالوثان يعتبر بشكل عام موانع بسبب خطر حدوث تسرع القلب البطيني أو الرجفان
قد ينتج نفس النوع من عدم انتظام ضربات القلب عن استخدام النوربينفرين في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة العميق أو فرط الكربوهيدرات
يجب استخدام نوربينفرين بحذر شديد في المرضى الذين يتلقون مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOI) أو مضادات الاكتئاب من أنواع التريبتيلين أو الإيميبرامين ، لأنه قد ينتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد والمطول
موانع الإستعمال
لا ينبغي إعطاء نوربينفرين للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم من نقص حجم الدم إلا كإجراء طارئ للحفاظ على نضح الشريان التاجي والدماغ حتى يمكن إكمال العلاج باستبدال حجم الدم
إذا تم إعطاء نوربينفرين باستمرار للحفاظ على ضغط الدم في حالة عدم استبدال حجم الدم ، فقد يحدث ما يلي: تضيق شديد في الأوعية المحيطية والحشوية ، وانخفاض التروية الكلوية وإخراج البول ، وضعف تدفق الدم النظامي على الرغم من ضغط الدم الطبيعي ، ونقص الأكسجة في الأنسجة ، و حامض اللاكتات
يجب أيضًا عدم إعطاء عقار نوربينفرين للمرضى الذين يعانون من تجلط الأوعية الدموية المساريقي أو المحيطي بسبب خطر زيادة نقص التروية وتوسيع منطقة الاحتشاء إلا إذا رأى الطبيب المعالج ، إدارة نوربينفرين ضرورية كإجراء لإنقاذ الحياة
تزيد أدوية التخدير السيكلوبروبان والهالوثان من التهيج القلبي اللاإرادي وبالتالي يبدو أنها تحسس عضلة القلب لتأثير الإبينفرين أو النورإبينفرين عن طريق الوريد
ومن ثم ، فإن استخدام النوربينفرين أثناء تخدير السيكلوبروبان والهالوثان يعتبر بشكل عام موانع بسبب خطر حدوث تسرع القلب البطيني أو الرجفان
قد ينتج نفس النوع من عدم انتظام ضربات القلب عن استخدام النوربينفرين في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة العميق أو فرط الكربوهيدرات
يعتبر استخدام نوربينفرين أثناء تخدير السيكلوبروبان والهالوثان بشكل عام موانع بسبب خطر إنتاج عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان
قد ينتج نفس النوع من عدم انتظام ضربات القلب عن استخدام النوربينفرين في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة العميق أو فرط الكربوهيدرات
يعتبر استخدام نوربينفرين أثناء تخدير السيكلوبروبان والهالوثان بشكل عام موانع بسبب خطر إنتاج عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان
قد ينتج نفس النوع من عدم انتظام ضربات القلب عن استخدام النوربينفرين في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة العميق أو فرط الكربوهيدرات
آثار جانبية
الجسم ككل : إصابة نقص تروية بسبب تأثير مضيق الأوعية القوي ونقص الأكسجة في الأنسجة
نظام القلب والأوعية الدموية : بطء القلب ، ربما نتيجة انعكاسية لارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب
الجهاز العصبي : القلق والصداع العابر
الجهاز التنفسي : صعوبة في التنفس
الجلد والملاحق: تنخر في مكان الحقن
قد يؤدي الإعطاء المطول لأي ضاغط للأوعية القوية إلى استنفاد حجم البلازما والذي يجب تصحيحه باستمرار عن طريق العلاج المناسب ببدائل السوائل والكهارل
إذا لم يتم تصحيح أحجام البلازما ، فقد يتكرر انخفاض ضغط الدم عند التوقف عن تناول عقار نوربينفرين ، أو قد يتم الحفاظ على ضغط الدم في خطر الإصابة بتضيق الأوعية المحيطي والحشوي الحاد على سبيل المثال ، انخفاض التروية الكلوية مع تناقص تدفق الدم ونضح الأنسجة مع نقص الأكسجة اللاحق في الأنسجة و الحماض اللبني وإصابة نقص تروية محتملة
نادرًا ما تم الإبلاغ عن غرغرينا في الأطراف
الجرعات الزائدة أو الجرعات التقليدية في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية على سبيل المثال ، مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية تسبب ارتفاع ضغط الدم الشديد مع صداع عنيف ، رهاب الضوء ، ألم خلف القص ، شحوب ، تعرق شديد ، وقيء
الحمل والرضاعة
الحمل من الفئة ج. لم يتم إجراء دراسات استنساخ الحيوان باستخدام نوربينفرين
كما أنه من غير المعروف ما إذا كان النوربينفرين يمكن أن يسبب ضررًا للجنين عند إعطائه للمرأة الحامل أو يمكن أن يؤثر على القدرة على الإنجاب
يجب إعطاء نوربينفرين للمرأة الحامل فقط إذا لزم الأمر. من غير المعروف ما إذا كان هذا الدواء يُفرز في حليب الأم
نظرًا لأن العديد من الأدوية تُفرز في لبن الإنسان ، يجب توخي الحذر عند إعطاء عقار نوربينفرين إلى امرأة تمرض
الاحتياطات والتحذيرات
تجنب ارتفاع ضغط الدم : بسبب فاعلية النوربينفرين وبسبب الاستجابة المتفاوتة لمواد الضغط ، هناك دائمًا احتمال أن ينتج ارتفاع ضغط الدم بشكل خطير مع الجرعات الزائدة من عامل الضغط هذا
لذلك ، من المستحسن تسجيل ضغط الدم كل دقيقتين من وقت بدء الإعطاء حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب ، ثم كل خمس دقائق إذا استمر الإعطاء
يجب مراقبة معدل التدفق باستمرار ، ولا ينبغي أبدًا ترك المريض دون رقابة أثناء تلقي عقار نوربينفرين
قد يكون الصداع من أعراض ارتفاع ضغط الدم بسبب فرط الجرعة
موقع التسريب: كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب إعطاء حقن النوربينفرين في الوريد الكبير ، خاصةً الوريد المضاد للحيوان لأنه ، عند إعطائه في هذا الوريد ، يبدو أن خطر نخر الجلد المغطى من تضيق الأوعية لفترات طويلة طفيف جدًا. أشار بعض المؤلفين إلى أن الوريد الفخذي هو أيضًا طريق مقبول للإعطاء
يجب تجنب تقنية القسطرة ، إن أمكن ، لأن إعاقة تدفق الدم حول الأنبوب قد يتسبب في ركود وزيادة التركيز الموضعي للدواء
من المرجح أن تحدث أمراض الأوعية الدموية الانسدادي على سبيل المثال ، تصلب الشرايين وتصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان السكري ومرض بورغر في الجزء السفلي منه في الأطراف العلوية
لذلك يجب تجنب أوردة الساق عند المرضى المسنين أو الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات
التسرب : يجب فحص موقع التسريب بشكل متكرر من أجل التدفق الحر. يجب توخي الحذر لتجنب تسرب النوربينفرين إلى الأنسجة ، حيث قد يحدث نخر موضعي بسبب عمل الدواء المضيق للأوعية
يُعزى التبييض على طول مسار الوريد المحقون ، أحيانًا بدون تسرب واضح ، إلى انقباض الأوعية الدموية مع زيادة نفاذية جدار الوريد ، مما يسمح ببعض التسرب. قد يتطور هذا أيضًا في حالات نادرة إلى تقشر سطحي ، خاصة أثناء التسريب في أوردة الساق في المرضى المسنين أو في أولئك الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية المسد. ومن ثم ، في حالة حدوث التبييض ، ينبغي النظر في استصواب تغيير موقع التسريب على فترات للسماح بتراجع تأثيرات تضيق الأوعية المحلي
ترياق التسرب نقص التروية : لمنع التخثر والنخر في المناطق التي حدث فيها التسرب ، يجب تسلل المنطقة في أسرع وقت ممكن بـ 10 مل إلى 15 مل من محلول ملحي يحتوي على 5 مجم إلى 10 مجم من فينتولامين ، وهو مانع للأدرينالية وكيلات
يجب استخدام حقنة بإبرة دقيقة تحت الجلد ، مع تسلل المحلول بحرية في جميع أنحاء المنطقة ، والتي يمكن التعرف عليها بسهولة من خلال مظهرها البارد والقاسي والشاحب. يتسبب الحصار الودي مع الفينتولامين في حدوث تغيرات مفرطة موضعية فورية وواضحة إذا تم اختراق المنطقة في غضون 12 ساعة. لذلك ، يجب إعطاء الفينتولامين في أقرب وقت ممكن بعد ملاحظة التسرب
استخدام في المجموعات الخاصة
الاستخدام في الأطفال والمراهقين : لم تثبت سلامة وفعالية مرضى الأطفال
استخدام المسنين : لم تتضمن الدراسات السريرية للنورابينفرين أعدادًا كافية من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر لتحديد ما إذا كانوا يستجيبون بشكل مختلف عن الأشخاص الأصغر سنًا
لم تحدد التجارب السريرية الأخرى التي تم الإبلاغ عنها الاختلافات في الاستجابات بين كبار السن والمرضى الأصغر سنًا. بشكل عام ، يجب أن يكون اختيار الجرعة للمريض المسن حذرًا ، وعادة ما يبدأ عند الطرف الأدنى من نطاق الجرعات ، مما يعكس التكرار الأكبر لانخفاض وظائف الكبد أو الكلى أو القلب ، وما يصاحب ذلك من أمراض أو علاج دوائي آخر. لا ينبغي أن تدار حقن النوربينفرين في أوردة الساق في المرضى المسنين
التسرطن ، الطفرات ، ضعف الخصوبة : لم يتم إجراء دراسات
آثار الجرعة الزائدة
قد تؤدي الجرعة الزائدة من النوربينفرين إلى صداع وارتفاع ضغط الدم الشديد وبطء القلب الانعكاسي وزيادة ملحوظة في المقاومة المحيطية وانخفاض النتاج القلبي. في حالة الجرعة الزائدة العرضية ، كما يتضح من الارتفاع المفرط في ضغط الدم ، يجب التوقف عن تناول عقار نوربينفرين حتى تستقر حالة المريض
إعادة حل
في الوريد: يخفف بإصابة جلوكوز 5٪ ، مع أو بدون كلوريد الصوديوم ؛ لا ينصح بالتخفيف بإصابات كلوريد الصوديوم وحده
شروط التخزين
يحفظ فى درجة حرارة لاتزيد عن 30 درجة مئوية فى مكان جاف. احم من الضوء
